杰森·冯推翻卡路里平衡假说 称胰岛素失衡才是致胖根本原因

杰森·冯推翻卡路里平衡假说 称胰岛素失衡才是致胖根本原因 临床试验表明长期限制热量会导致基础代谢代偿性骤降与复胖，高水平胰岛素强制机体储存脂肪才是驱动肥胖的真正内分泌病因。 Jason Fung 医生在演讲中系统剖析了肥胖症的根本病因学，直言传统的“卡路里进出”和“少吃多运动”理论在临床上遭遇了彻底失败。他通过火力发电厂类比和大量严谨实验证明，单纯限制热量会触发人体的代偿机制，导致基础代谢率暴跌并拉高饥饿素水平，从而陷入复胖恶性循环。Fung 指出肥胖的核心驱动因素是内分泌紊乱而非个人意志力薄弱，尤其是胰岛素的持续升高强制将能量转运至脂肪仓库。最终他提出，通过低精制碳水、充足天然脂肪、控制蛋白质摄入以及结合间歇性断食来降低体内胰岛素水平，才是从源头上逆转肥胖与代谢综合征的有效路径。 传统“少吃多运动”的热量限制模式临床失败率高达 99%，人体在面临卡路里缺口时会自动大幅下调基础代谢率，而非持续调取脂肪。 (2:36) 多项长期临床试验证明，外源性胰岛素注射及促泌药物（如磺脲类）与体重增加存在明确因果关系，即使患者处于热量赤字状态也会持续增重。 (27:24) 妇女健康关怀研究（WHI）跟踪近 50,000 名女性长达近十年，证明低脂低卡饮食在使基础代谢下降超 360 大卡的同时，几乎未能减少任何体重。 (21:19) 肥胖的本质是高胰岛素血症驱动的内分泌失调，食物胰岛素指数主要由净碳水化合物加上约一半的蛋白质决定，而天然脂肪对胰岛素刺激极小。 (35:04)

Dr. Jason Fung 认为，流行数十年的“少吃多运动”卡路里平衡模型混淆了直接原因与根本原因，肥胖的本质并非意志力缺失，而是由胰岛素主导的内分泌失调疾病。 能量平衡假说的破产与根本原因辨析 (2:36) 传统观念将肥胖归咎于热量摄入与消耗的物理失衡，但该限制方案在现实中的失败率高达 99%，权威教科书《肥胖手册》与 Joslin《糖尿病学》虽推荐节食，却也承认其长期疗效从未得到临床验证。Dr. Fung 指出，卡路里过量只是体表物理层面的“直接原因”，正如空难的直接原因是重力大于升力、酗酒的直接原因是摄入酒精过多；真正驱动疾病发展的“根本原因”是生理机制与内分泌失调。将责任推给患者的贪吃与意志薄弱，不仅在群体流行病学上无法解释整代人为何在50年内集体发胖，更让医学建议陷入无效循环。 代谢代偿与饥饿激素构成的生理陷阱 (11:19) 人体并非机械的单一仓储系统，面对热量赤字，生物体会主动降低消耗以防衰亡。1917年的代谢实验与二战期间 Ancel Keys 的明尼苏达饥饿实验均证实，当摄入削减30%至40%时，受试者的基础代谢率同步暴跌30%至40%，并伴随体温降低、心率变慢等节能反应。Rudolph Leibel 的研究进一步发现，当受试者减重后，每日代谢消耗骤降约300大卡，且维持低体重一年后，每日代谢依然低400大卡，处于无限期锁定状态。2011年的随访研究显示，减重一年后受试者体内的胃饥饿素依然偏高、饱腹肽显著偏低。持续的极度饥饿叠加断崖式下跌的代谢率，使得单纯限制卡路里必定导致复胖。 大型临床研究揭示低脂低卡的实践终局 (21:19) 医学史上耗资巨大的妇女健康关怀研究（WHI）追踪了近50,000名女性近十年。受试者严格执行低脂、低卡并富含蔬果纤维的官方推荐饮食，碳水供能比升至52.7%，脂肪降至29.8%。跟踪7年后，她们的每日总能量消耗缩减了361大卡；然而在近十年随访结束时，平均减重不足1公斤，与理论计算中应减掉210磅脂肪的预期产生巨大反差。Dr. Fung 指出，北美90%的人曾尝试过少吃低脂却几乎无人长期奏效，现实数据彻底宣告了这一教条的破产。 胰岛素驱动增重的直接因果证据 (24:24) 胰岛素的核心功能是下达储脂指令，多项前瞻性试验确立了其致胖的因果关系。DCCT试验中，接受高剂量胰岛素积极控糖的1型糖尿病患者中近30%陷入严重肥胖；UKPDS试验中强化降糖组同样伴随显著增重。临床试验中，患者在半年内将胰岛素加量至每日100单位时，哪怕每日热量摄入减少约300大卡，体重依然增加近20磅。药物反应亦印证了这一点：二甲双胍不刺激胰岛素，体重呈中性；刺激胰岛素分泌的磺脲类药物直接导致增重；而通过尿糖排泄降低胰岛素的 SGLT-2 抑制剂，则能使患者在4年随访中持续减重且无节食反弹。 以降低胰岛素为核心的代谢逆转路径 (35:04) 早在1850年代，威廉·班廷就已通过限制精制碳水成功消除肥胖。依据食物胰岛素指数模型，餐后胰岛素反应主要由“净碳水化合物 + 0.5 × 蛋白质”驱动，精制碳水对胰岛素刺激最强，天然油脂几乎不刺激。Dr. Fung 主张，治疗肥胖与2型糖尿病不应依靠对抗饥饿的意志力，而应通过减少精制糖、增加膳食纤维、摄入天然优质脂肪并配合间歇性断食来下调胰岛素水平。只要解除高胰岛素对脂肪储存通道的锁定，机体的低代谢与顽固肥胖即可获得根本扭转。 Dr. Fung 总结认为，肥胖并非不可逆的终身状态，医学界必须摆脱对卡路里热力学模型的过度执念，转向以调控胰岛素为靶点的内分泌干预，才能从源头上遏制肥胖与糖尿病的全球流行。

[27:41] Dr. Jason Fung: 我们不是强调相关性，而是因果：我们给予胰岛素，人们就变胖。 [33:04] Dr. Jason Fung: 你不是因为过量饮食而变胖，你过量饮食是为了变胖。 [8:35] Dr. Jason Fung: 不是意志力，是胰岛素。是胰岛素让你体重上升。 [2:36] Dr. Jason Fung: 我告诉你，你必须减少卡路里摄取，但我知道行不通。这不是很好的建议，不幸的是，你到哪都看得到这种建议。

[0:11] 论肥胖之成因 卡路里的骗局 【酮好字幕组】(翻译：曾建璋) [0:16] 嗯 在我开始这个主题之前 [0:18] 我只想说 [0:20] 首先 谢谢 Jeff 和 Rod (译注：美国的Jeffry N. Gerber和澳洲的Rod Tayler医生) [0:23] 这是一个很棒的研讨会 [0:26] 我今天不会特别谈第二型糖尿病 [0:29] 相信我 [0:29] 叫我不提到 是非常困难的 [0:32] 因为我常常面对这样的病患 [0:33] 跟 Eric 一样 我也想说 (译注：美国杜克大学的Eric C. Westman教授) [0:37] 我们也在诊所行医 [0:40] 专门治疗第二型糖尿病 [0:43] 同时也协助改善肥胖问题 [0:45] 如果有任何人对这方面有兴趣 [0:47] 欢迎他们来拜访我 [0:49] 我会很高兴在诊所和他们聊聊 [0:53] 把知识传递出去是很重要的 [0:55] 虽然我和Eric的方法稍微不同 [0:58] 但是 你知道 本质上是相同的 [1:01] 我们都用LCHF和间歇性断食 (译注：LCHF 低糖高脂饮食) [1:04] 但今天我要把重点放在肥胖上面 [1:07] 嗯 虽然和第二型糖尿病非常相关 [1:10] 但关系有点复杂 [1:12] 实际上是不同的 [1:16] 今天要把的重点放在 肥胖的病因学 [1:20] 病因学这个词是什么意思呢 [1:22] 是研究造成肥胖的根本原因 [1:25] 这真的是一个非常重要的问题 [1:29] 这问题 常常困扰著我 [1:33] 这个重要的悖论 让我开始思考这整个问题 [1:38] 这是一个非常重要的悖论 [1:40] 对吧 为什么会有胖的医生呢 [1:43] 因为我们总认为 [1:46] 医生是营养学的专家 对吧 [1:49] 我们知道不是 [1:50] 但我们这么想 对吧 [1:51] 你同时具备需要的知识 [1:54] 也有能力 [1:56] 怎么会这样呢 [1:58] 肥胖只有两个可能 对吧 [2:00] 要嘛是没那个能力 [2:02] 不然就是没有相关知识 [2:04] 要减肥 这是一个非常重要的问题 [2:08] 到底是什么让体重上升的呢 [2:11] 什么造成肥胖 [2:13] 肥胖的病因学是什么 对吧 [2:15] 那就是我们的问题 [2:16] 因为如果你的答案是错的 [2:19] 根据那个答案所做的每件事 也跟著错了 [2:23] 每件事 [2:24] 所有的治疗是错的 [2:25] 所有开的药是错的 [2:27] 你对肥胖的认知 都是错的 [2:31] 而我认为 [2:32] 我们每件事都搞错了 [2:36] 嗯 太多卡路里了嘛 太明显了 [2:39] 二年级我们就学到啦 [2:41] 吃太多卡路里造成肥胖 [2:44] 对吧 就是这个概念 [2:46] 卡路里进 卡路里出 一卡就是一卡 对吧 [2:50] 问题在于 [2:51] 我认为 那概念 完全彻底是错误的 [2:56] 这就带我们来到能量守衡的模型 [3:00] 食品公司 如可口可乐 他们喜欢这种 [3:04] 能量平衡的模型 [3:06] 这种天平概念 太多卡路里进 太少卡路里出 [3:12] 他们都引用了热力学第一定律 对吧 [3:17] 如果你没听过 它是这样 [3:18] 卡路里是不能无中生有的 [3:20] 整个系统的能量是守恒的 [3:23] 你不能无中生有 也不能消灭它 [3:25] 结论呢 要嘛卡路里进 不然就卡路里出 [3:27] 而这论点有两个大问题 [3:31] 嗯 其中 [3:33] 我们后面会讲到 但我们知道这样的模型 [3:37] 事实上是完全失败的 [3:39] 而不是只有我这么说 [3:41] 研究也显示 [3:43] 这种类似「少吃多运动」的失败率大约高达99% [3:48] 所以你保证会失败 [3:52] 如果你看书 如「肥胖手册」 [3:56] Joslin 写的「糖尿病」 [3:57] 基本上 这本是非常权威的医学教科书 [4:02] 里面写了 限制卡路里摄取 [4:04] 是任何治疗肥胖方法的基础 [4:06] 对吧 减少卡路里 是第一重要的 [4:10] 但里面又写 这些方法 其效果都没有被验证过 [4:14] 对吧 那意思是说 [4:17] 我告诉你 [4:19] 你必须减少卡路里摄取 但我知道行不通 [4:22] 这不是很好的建议 不幸的是 [4:25] 你到哪都看得到这种建议 [4:28] 美国农业部(USDA) [4:30] 糖尿病的教科书 任何教科书都是这么说的 [4:35] 这「卡路里进、卡路里出」理论 有两个基本上的错误 [4:42] 第一个 是我们搞混了根本原因和直接原因的差异 [4:46] 第二呢 我昨天的演讲已稍微提到 但我们来复习一下 (译注：请看影片「治疗性断食以解决两仓储问题」 [4:50] 他们视卡路里是单一仓储 而肥胖其实是两个仓储的问题 [4:57] 意思是你吃进的能量 身体有不同的使用方式 [5:01] 你可以燃烧它 也可以存成脂肪 [5:04] 所以 有两种路径 [5:06] 而重点在于 你往哪条路径走 [5:09] 而不是整个系统的能量是多少 [5:12] 我们先来谈 直接原因和根本原因的问题 [5:15] 什么是直接原因呢 直接指的是最接近 [5:20] 当讨论肥胖 [5:21] 肥胖的直接原因是吃太多卡路里 对吧 [5:25] 那是最接近肥胖前发生的事件 [5:28] 是造成肥胖的原始原因 叫根本原因 [5:33] 如果你只治疗直接原因 通常都是徒劳无功的 [5:37] 如果你治疗根本原因 [5:39] 因为那才是真正造成这个疾病的潜在原因 [5:43] 那才是最重要的 [5:45] 嗯 让我给你些例子 [5:47] 酗酒 [5:48] 你可以说 酗酒是因为 太多酒精进 [5:54] 或太少酒精出 [5:56] 对吧 你知道 那可是最基础的定律 [6:01] 那是酒精热力学第一定律 [6:04] 你无法凭空生出酒精 也无法消灭它 [6:08] 所以如果你告诉我这个是错的 [6:11] 那你就是在说 科学的基础理论是不存在的 [6:15] 对吧 当然那不是真的 [6:16] 但这争论方式 和大家讨论卡路里是一样的 对吧 [6:20] 那只是直接原因 [6:23] 不是根本原因 而治疗是无效的 [6:26] 如果你说 [6:27] 喔 你是酒鬼 我有个建议给你 [6:30] 少喝点酒 [6:32] 嗯 你会说 [6:34] 这不是个好建议 对吧 [6:36] 那酗酒的根本原因是什么呢 [6:38] 有许多原因 [6:40] 上瘾 [6:41] 家庭因素、压力过大者 [6:43] 具上瘾倾向的个性 [6:45] 所有这些原因 是真正引起酗酒的根本原因 [6:49] 所以你仔细想一下 现在呢 [6:52] 你能真正去治疗这疾病 [6:54] 因为你知道根本原因是什么 对吧 [6:57] 而治疗方式 不是叫病人少喝点酒 [7:01] 疗法是 互助小组 像匿名戒酒会 [7:05] 家庭支持、社工协助 [7:07] 朋友、教会、宗教 [7:10] 所有这些 都是极为重要的 [7:14] 而你并没有违反这个 酒精热力学第一定律 对吧 [7:18] 那太荒谬 那不过是直接原因 [7:21] 你可以用这个来分析飞机失事 对吧 [7:25] 什么使飞机掉下来 [7:27] 直接原因呢 是因为地球引力太大了 [7:31] 或是上升力太小 [7:33] 那是基础的自然定律 对吧 [7:37] 所以 改善方式是把机翼变大 [7:42] 或是把飞机的重量减少 [7:45] 那也是很荒诞的 [7:47] 但一样的 把机翼做大的建议 [7:50] 你不会说 太扯了 [7:54] 因为你违反了自然定律 对吧 [7:57] 那只是直接原因而已 [7:59] 那不是真的造成的原因 [8:01] 那只是在飞机掉到地上前发生的事 [8:04] 对吧 [8:05] 而根本原因呢 [8:07] 是像人为失误、天气因素、机件故障 [8:11] 对吧 [8:12] 所以 政府呢 [8:15] 确保机师受到专业训练 [8:18] 维修保养、即时天气预报 [8:22] 那是合乎常理的 因为那是针对根本原因 [8:25] 当你改善根本原因 是有效的 [8:28] 而改善直接原因 是无效的 [8:32] 所以我们可以轻易地用这概念 分析肥胖问题 [8:36] 这是我们对肥胖的认知 [8:38] 太多卡路里造成肥胖 对吧 [8:41] 那是大家在说的 但那只是直接原因 [8:45] 针对那来治疗 你会说那就少吃多运动吧 [8:49] 但根本原因是什么呢 [8:51] 这是热力学第一定律 [8:54] 但同时也是没说出口的指责 对吧 [8:57] 这大概是肥胖问题中最不公平事 [9:02] 我们是这么说的 这是直接原因 [9:06] 而根本原因呢 都是你的错 [9:11] 就是这个没说出口的指责 [9:13] 「你放纵自己大吃！」 [9:15] 对吧 [9:15] 「是你的错」 [9:17] 「你不该吃那个贝果！」 [9:19] 治疗的方式呢 意志力 有这就行了 [9:23] 对吧 [9:24] 他们是这么说的 [9:26] 但这理论模型是错的 [9:29] 疗法只有在这个模型是正确下才有用 [9:34] 有另外一个理论模型是 荷尔蒙引起肥胖 [9:36] 把肥胖视为荷尔蒙失调的问题 [9:40] 一样地 直接原因还是太多卡路里 [9:44] 但是什么驱使你 想得到更多卡路里 [9:49] 是胰岛素 [9:50] 皮质醇也会 都是荷尔蒙 [9:53] 所以这样一来 [9:55] 如果你以荷尔蒙的角度来看肥胖 [9:58] 疗法不会是意志力 [10:02] 因为 我们国民突然在50年之后丧失意志力 [10:07] 50年前我们意志坚强 [10:09] 那也太夸张 [10:10] 所以疗法应该是 降低胰岛素 [10:15] 而你就能了解 会了解 为什么它会成功 [10:20] 所以 记得 [10:22] 在这个荷尔蒙理论模型里 [10:26] 你并没有违反任何热力学定律 [10:30] 并不是说能量可以无中生有 [10:33] 人们总是拿这些 来争论低糖饮食 [10:39] 人们总是 「什么？你不相信热力学第一定律？」 [10:43] 不 我们不是这样说的 傻瓜 [10:45] 我们是说 造成的原因是别种 [10:49] 不是意志力 是胰岛素 [10:50] 是胰岛素让你体重上升 [10:53] 对吧 但他们还是不了解 [10:56] 指名道姓也没用 [10:59] 另一点呢 [11:01] 他们在基本上误解了这个问题 [11:05] 肥胖是两个能量储藏区的问题 [11:09] 意思是指 不单纯只是能量进出的问题 [11:14] 不单只是 「谁进、谁出」的问题 [11:17] 因为呢 你可以把身体想做 [11:19] 我今天打算用另一种比喻 [11:21] 想像你自己是个火力发电厂的管理员 [11:25] 每天你得到2000大卡的卡路里 [11:28] 2000吨的煤炭 [11:29] 而你烧2000吨的煤炭 [11:31] 但煤炭不是只能拿来烧 [11:33] 你也可以把部份存起来 存在仓库里 [11:37] 所以有两个去向 [11:39] 而重点在于 能量会去哪边 [11:42] 并不是总能量 [11:44] 因为 当你减少能量输入 [11:47] 所以 如果得到的不是2000大卡 2000吨的煤炭 [11:52] 你只领到1500吨的煤炭 [11:57] 所以 我们都预期 [11:59] 你的仓库存量会降低 [12:02] 这建立在一个前提下 [12:06] 如果你的燃烧量维持不变 [12:10] 那就是我们昨天谈到的 [12:12] 根本不是这样 [12:14] 那是唯一仓库存量会变少的可能 [12:18] 另外一个可能性呢 [12:20] 当你减少煤炭的输入 [12:25] 你也减少燃烧的能量 让输入输出达到平衡 [12:30] 再次强调 你并没有违反任何热力学定律 [12:34] 而是能量分配的问题 [12:39] 这是个难题 对吧 [12:40] 所以 假设你面临这个情况 [12:44] 你只领到1500吨的煤炭 [12:48] 所以这阵子呢 你从仓库中拿些出来用 [12:52] 你烧2000吨的煤炭 [12:55] 但只领到1500吨的煤 [12:57] 所以日复一日 你烧掉的比领到的多 [13:00] 会如何呢 [13:02] 你会把仓库里的用光 [13:05] 你的身体会完全停机 [13:07] 你无法产生任何能量 [13:09] 到处都停电 对吧 [13:11] 老板会说 给我进来 你这蠢蛋 [13:13] 搞什么东西呀 [13:15] 这样太疯狂了吧 [13:17] 你不会真的笨到这么做吧 [13:21] 合理的做法 [13:23] 就是每天少烧一点能量 [13:27] 对 可能电压会有点不足 但不会停电 对吧 [13:31] 所以 就是这样 [13:34] 两种做法都可以 但哪种是实际发生的呢 [13:37] 其实我们已经研究这个100年了 [13:39] 我们知道到底发生什么事 [13:42] 这是1917年的研究 [13:45] 他们把卡路里降到1400大卡到2100大卡 [13:48] 以现在的标准来说 并不是真的很低 [13:51] 结果呢 [13:52] 这些是12个年轻男性 [13:55] 他们把卡路里摄取减少约3成 [13:58] 因为他们想知道会如何 [14:01] 结果是 他们的代谢率下降约3成 [14:05] 那蛮聪明的 [14:07] 因为若不这样 [14:09] 你会用光能量 然后死亡 [14:12] 这个身体并不想死 对吧 [14:14] 这是 Ancel Keys 的著名研究 [14:17] 我们常谈论 Ancel Keys 因为另一个原因 (译注：请看「我们都错怪了脂肪和胆固醇」) [14:20] 他对拒服兵役的人做了一个知名的研究 [14:24] 他找不想参加二战的人 [14:27] 他减少他们摄取的卡路里 大约少3到4成 [14:31] 他事实上一直持续减少卡路里 以让他们持续减重 [14:35] 每个人都以这研究指出 为什么你不该断食 [14:38] 但这不是断食 [14:40] 事实上 这是限制卡路里的饮食 [14:42] 所以这些人 一天吃1570大卡 [14:47] 所以这不是断食 不是挨饿 [14:49] 是限制卡路里的饮食 [14:51] 结果呢 [14:52] 结果是他们的代谢率约下降4成 [14:57] 非常合逻辑 [14:58] 你拿到比较少能量 所以你也燃烧比较少能量 [15:02] 你们量测相当多东西 这其实是个相当好的研究 [15:05] 心容积变小、心搏排血量变小、心跳变缓 [15:09] 还有大家都注意到的 他们的体温降低 [15:13] 炎热的夏天 他们还盖著毯子 [15:17] 还有各种神经精神的问题 [15:20] 有人极度渴望食物 [15:22] 有些人疯了之类的事 [15:25] 其实有点有趣 因为这些人平均一天吃1570大卡 [15:30] 比起一些别的饮食 其实并没有少很多 [15:33] 但重点在于 当你减少卡路里输入 输出也会跟著减少 [15:39] 比较最近的研究也看到 [15:41] 这是 Leibel 医生非常著名的研究 [15:44] 他的做法 是找体重在一稳定值的病人 [15:48] 然后让他们待在代谢实验室量测 [15:51] 他做了两件事 [15:52] 第一个 他强迫他们饮食过量 [15:54] 所以他们平均多了10%的体重 [15:57] 然后他让他们回到正常 然后再让他们减重 [16:00] 他量测他们的所有过程中的代谢率 [16:04] 他发现 [16:06] 如果你强迫这些人饮食过量 [16:09] 而他们体重多了10% [16:12] 他们的代谢率增加了 每日多烧500大卡 [16:18] 其实身体并不是只会一直变胖 一直变胖 一直变胖 [16:22] 每个人总说 你吃更多卡路里 你就会变胖 [16:25] 不 你的身体其实试著要把多的烧光 [16:28] 每日多烧500大卡 [16:31] 那同一群人 你让他们体重回到起始值会如何 [16:36] 他们的基础代谢率回到跟之前一样 [16:40] 然后当他们减重 [16:43] 他们开始烧较少能量 [16:45] 他们减少代谢率 [16:47] 大概少了300大卡 [16:51] 所以 这完全合情合理 [16:54] 如果你收到很多煤炭 [16:59] 你只是一直往仓库摆 [17:01] 到最后放不下了 你就把炭堆到你老板办公室 对吧 [17:05] 你老板会怎么做呢 [17:07] 他会把你炒了 对吧 [17:09] 他会说 你怎么那么笨呀 [17:11] 身体没有那么笨 [17:15] 它会把这些多的都烧光 [17:17] 因为它不想要多的 [17:19] 那正是实际发生的事 [17:21] 所以这两仓储问题 你得看路径走哪边 [17:25] 这是我们的希望 [17:27] 你减去一些体重 你知道你的代谢率会下降 [17:34] 但也许你长期维持在这个体重 [17:37] 身体会开始习惯在这个新体重 [17:39] 那是我们的希望 [17:40] 很不幸地 实际上不是这样子 [17:43] 所以我们来看长期的研究 [17:45] 他们维持减掉的体重长达一年 [17:49] 可看到的是 [17:50] 代谢率每日还是少400大卡 [17:55] 并没有升回去 [17:58] 所以代谢率无限期地 在低档状态 [18:01] 所以 看起来 这就是你试著降低卡路里会发生的事 [18:07] 那就是为什么限制卡路里是行不通的 对吧 [18:10] 我们之前就知道它行不通 [18:15] 因为我们都试过 [18:16] 现在知道为什么了 [18:18] 另外一件事 其他的荷尔蒙变化 [18:21] 当你开始减少卡路里 你的荷尔蒙分泌开始改变 [18:27] 饱足贺尔蒙和饥饿荷尔蒙 [18:29] 这是2011年发表的 也就是5年前 [18:33] 这研究让受试者减重 然后长期维持那个体重 [18:40] 并量测他们的荷尔蒙 一年后 [18:44] 我们看看发生什么事 [18:46] 一样的 我们的希望是 [18:49] 当你"习惯"了这个新体重 [18:53] 你的身体会开始适应并调整 [18:58] 但没有 [18:59] 所以 Ghrelin 是所谓的饥饿荷尔蒙 [19:02] 就是让你觉得饿的荷尔蒙 [19:04] 所以即使是在一年后 [19:07] 在第62周时 减重的一年后 (译注：空心三角型) [19:11] 你的 Ghrelin 还是比之前高很多 [19:16] Peptide YY 是饱足荷尔蒙 让你觉得饱 [19:19] 所以若较低 代表你会觉得较饿 [19:22] 也一样 即使是在一年后 [19:24] 你的饱足荷尔蒙 也是比正常低 [19:28] 所以最终就是 你感觉很饥饿 [19:32] 因为你减重后 身体并没适应 [19:34] 你只是减少卡路里 并没对付胰岛素 [19:39] 所以你比较饿 [19:40] 再次 我总觉得这是医学上最不公平的事了 [19:45] 因为你觉得饥饿 [19:48] 所以你吃多点 你渴望吃多点 [19:51] 不是因为你是扶不起的阿斗 [19:55] 对吧 [19:56] 而是因为你的荷尔蒙让你觉得饥饿 [20:00] 而你又烧比较少热量 [20:02] 所以当你复胖到之前体重 [20:05] 每个人都会想 [20:07] 「你没遵循饮食方式」 [20:09] 「因为你没意志力」 [20:12] 医学最不公平的一件事 [20:14] 因为我们知道 那是因为代谢率下降 [20:19] 而你的饥饿荷尔蒙上升 [20:21] 而这全部始于 对于肥胖完全错误的认知 [20:27] 所以不是意志不坚 对吧 [20:30] 你不是无法坚持 [20:33] 不 [20:33] 是你的荷尔蒙让你觉得饿 [20:36] 你也不是懒惰所以不运动 [20:40] 你每天少燃烧 500大卡 [20:45] 不是因为你不愿意 所以没在运动 [20:49] 是你的荷尔蒙 是你的基础代谢率下降 [20:52] 我们知道是这样的 [20:55] 所以你回头看这个限制卡路里的模型 [20:59] 我们总是在用的 [21:02] 太多卡路里 是你个人选择 [21:04] 其实不是真的 [21:08] 全是因为代谢上的适应 [21:11] 包括减少消耗能量值 及增加饥饿感 [21:15] 这是我昨天提过的参考资料 [21:19] 我们知道这会发生 [21:20] 因为这个美国妇女健康关怀的超大规模的研究 [21:24] 针对5万名女性 [21:26] 所以她们起始于 每天烧1788大卡 [21:31] 7年后追踨 是1445大卡 [21:34] 每天总燃烧能量相较起始值 少了361大卡 [21:39] 日复一日 [21:41] 而他给她们更多蔬菜、水果、纤维质之类的 [21:45] 如果你看 那个能量 [21:48] 他们的饮食 他们用的是50%的碳水饮食 [21:53] 所以他们从44.5% 升到52.7% (译注：图表右下角) [21:57] 而你看脂肪部份 从38.8%到29.8% 太好了 [22:02] 完美 低卡路里、低脂饮食 [22:05] 对吧 爱死它了 [22:06] 唉 结果呢 [22:08] 无效 [22:10] 这些人应该要每年减36磅 [22:15] 在接近十年的观察中 几乎一磅也没减 [22:21] 一磅也没有 他们总共应该减掉210磅的脂肪 [22:26] 他们一点也没减 [22:27] 一点也没 [22:28] 甚至不到 这是1公斤 [22:32] 所以大概差异不到4分之1磅 [22:34] 所以也许是早上在马桶上比较顺畅造成的 对吧 [22:38] 是的 这行不通 [22:40] 所以我们已经知道这么久了 [22:43] 我们却不停地告诉人们 [22:46] 「减少卡路里」 「减少卡路里」 [22:48] 「多运动」 [22:49] 我们知道那行不通 [22:51] 我可以直接告诉你 [22:53] 这是个残忍的骗局 [22:55] 真的是个残忍的骗局 [22:57] 因为我们把责任都怪这些人 [23:00] 但其实责任在我们 我们给的建议实在太烂 [23:04] 所以你减少卡路里摄取 你减了些体重 [23:07] 你的身体察觉 你体重变轻了 [23:10] 所以降低代谢率、增加饥饿感 [23:14] 然后你就复胖了 [23:15] 但因为你的意志力坚强 你加码 [23:18] 你开始吃更少卡路里 对吧 我们都经历过 [23:22] 所以你减了一点点 [23:24] 但问题在于 你的身体再次调整 降低代谢率 [23:27] 增加饥饿感 [23:29] 你再次复胖 [23:31] 持续不断 [23:34] 直到你再也受不了 [23:36] 因为你觉得不舒服 [23:38] 而体重一直回来 [23:40] 那是个残忍的骗局 [23:43] 而 更有甚者 [23:47] 每个人都认为 [23:48] 「对 就是那家伙」 「照著减肥餐吃很困难吗？」 [23:54] 这是对人最不公平、最残忍的事了 [23:59] 终极的证据其实不在这些大型研究 [24:02] 最终极的证据就是我们自己 对吧 [24:06] 我可以给你看数据 [24:07] 但老实说 谁没试过这种饮食 [24:10] 我的估计是90%的北美民众都曾经试过类似这种饮食 [24:16] 在他们人生某些时刻 [24:18] 但没效 对吧 [24:20] 事实如此 [24:23] 这就是问题 [24:24] 问题在于 你必须知道能量去哪 [24:29] 而问题症结就在胰岛素 [24:30] 因为就是它告诉身体能量如何移动 [24:34] 对吧 胰岛素 [24:36] 告诉身体屯积脂肪 [24:38] 那是它的例行工作 [24:40] 当你进食 胰岛素上升 [24:41] 而你开始存脂肪 [24:43] 你没有违反任何热力学定律 [24:46] 所以我们可以看到 [24:48] 如果你以「肥胖是荷尔蒙问题」的角度来看 [24:53] 如果你真的了解肥胖的病因学 [24:57] 问题还是太多卡路里 [25:01] 那是直接原因 不是根本原因 [25:04] 根本原因是胰岛素 [25:06] 如果那是根本原因 [25:08] 把「少吃多运动」丢了吧 [25:10] 就像「少喝点酒」对酗酒者来说 那是不可能成功的 [25:14] 根本的治疗是降低胰岛素 [25:18] 现在 你了解了 [25:20] 现在你可以设计合理的疗法 [25:24] 所以 胰岛素使你变胖的证据在哪呢 [25:27] 有很多各种协会的研究 [25:29] 但这些协会的研究的问题在于 它并没有告诉你任何事 [25:33] 你需要的是因果关系的研究 [25:35] 要这么做 你必需给予受试者东西 [25:37] 如胰岛素 [25:38] 这是糖尿病控制与合并症相关性试验 (译注：Diabetes Control and Complications Trial) [25:41] 这是第一型糖尿病患者 [25:43] 他们的做法是 其中一组是高胰岛素、低血糖 [25:48] 另一组给的胰岛素比较少 也因此血糖较高 [25:52] 血糖积极控制组的确有比较低的并发病 [25:56] 但那不是我想问的 对吧 [25:58] 我的问题是 胰岛素是否会使你变胖 [26:01] 的确会 [26:02] 所以在研究结束时 也就是第九年 [26:05] 你可以看到接受高剂量胰岛素的那组 [26:08] 几乎3成的人 有严重的肥胖问题 [26:13] 我并不是说 不该给他们胰岛素 [26:16] 我是说 这是个明确的因果研究 [26:20] 给予他们胰岛素 他们就会变胖 [26:24] 你可以看「胰岛素剂量」和「体重上升」的相关性 [26:31] 结果 相关性其实非常高 [26:35] 当你给越多胰岛素 对吧 [26:37] 这是越来越多胰岛素 [26:38] 体重越来越重 [26:40] 身为医生 这些你早就知道了 [26:44] 因为我们都开过胰岛素处方 [26:46] 我们都知道它会导致肥胖 [26:49] 而第二型糖尿病的研究 也是一模一样 [26:52] 这是英国前瞻性糖尿病研究 (译注：The UK Prospective Diabetes Study) [26:55] 这是另一个试验 也给予病患很多药物来控制血糖 [27:00] 其中一组给予的药物比较少 所以血糖控制较差 [27:06] 一样 那不是我要问的 [27:07] 我的问题是 这些胰岛素是否让你变胖 [27:11] 再次 还是一样 [27:12] 积极控制组 [27:15] 胰岛素较高 就是更多药物刺激胰岛素分泌 [27:18] 体重增加较多 [27:19] 我们不特别看相关性 [27:23] 这些是直接干预的因果关系 [27:28] 另外有个很棒的研究 [27:30] 1993年时做的 [27:32] 他们让这些第二型糖尿病患者 胰岛素剂量从零开始 [27:37] 然后给大量胰岛素 [27:41] 给予很多胰岛素 他们的血糖值变得很漂亮 [27:44] 他们的做法是 从0开始 [27:48] 一开始不给胰岛素 [27:50] 到第6个月 他们一天给予的量高达100单位 [27:52] 他们的血糖 控制得非常好 [27:55] 但体重呢 [27:57] 你可以看到 平稳上升 (译注：红线) [28:00] 93、97、100、102 [28:05] 我们不是强调相关性 而是因果 [28:07] 我们给予胰岛素 人们就变胖 [28:11] 这一个测试特别有趣的地方在于 [28:14] 他们实际去看 每个人每天吃的卡路里是多少 [28:18] 而他们吃进的卡路里数字呢 [28:20] 是减少的 [28:22] 大约减少每日300大卡 [28:24] 253000卡 (译注：也记得太清楚...) [28:26] 即使他们减少摄取的卡路里 [28:33] 根据卡路里理论 他们应该要减重的 [28:36] 他们却胖了快20磅 [28:39] 所以 你吃比较少卡路里 [28:42] 却胖20磅 [28:44] 怎么了 [28:44] 因为胰岛素 [28:46] 胰岛素叫你的身体 「存脂肪」「存脂肪」 [28:49] 那是它的工作呀 [28:50] 所以你的身体会降低代谢率 直到你储存那些脂肪 [28:56] 因为那就是它的工作 [28:58] 所以你可以看到一样的状况在 Metformin [29:00] Metformin 是一种很有趣的药 [29:02] 它阻断糖质新生 [29:04] 而不会使胰岛素上升太多 [29:06] 用这个药物的结果呢 [29:09] 你不会得到变胖的结果 [29:12] 你可以看到只用饮食控制的传统组 和Metformin组 [29:16] 这两个差异不大 [29:18] 而磺胺尿素类药物的三组 (译注：Sulfonylurea) [29:20] 那是能刺激胰岛素分泌的药 让你变胖 [29:23] 不是只有注射的胰岛素 [29:26] 而是刺激胰岛素分泌的药物也一样 [29:29] 身为医生 这不令人讶异 [29:31] 这些磺胺尿素类的药物 会刺激胰岛素分泌 (译注：Sulfonylurea) [29:36] 不是因为它是注射的 外生的 [29:38] 而是你刺激你的胰腺分泌 你就会变胖 [29:44] 另一方面 反过来说 [29:47] 如果是胰岛素使你变胖 [29:51] 如果你的胰岛素下降 你会预期体重应该下降 [29:57] 那正是事实 [29:58] 这个显示 [30:01] 当你胰岛素一直下降 [30:04] 如何呢 你无法留住体重 [30:07] 第一型糖尿病的典型描述 [30:10] 「全身像融化般由尿液排出」 [30:14] 这是很棒的描述 [30:16] 因为你就是失去一切 [30:20] 不管吃什么 你可以给他们吃任何东西 [30:22] 不管给他们吃任何东西 [30:25] 他们没有胰岛素 [30:26] 没有储存脂肪的信号 他们失去所有的体脂而死亡 [30:30] 很不幸 那就是胰岛素疗法问世前的状况 [30:33] 有种疾病叫「糖尿病饮食失调」 [30:36] 是一种饮食失调病 [30:39] 第一型糖尿病患者 刻意自己降低胰岛素剂量 [30:44] 血糖上升 [30:47] 你知道 可能死于酮酸中毒 有各种问题 [30:52] 为什么他们要这么做呢 [30:54] 因为他们想减重 [30:56] 患者知道 我们也知道 [30:58] 当你减少胰岛素 体重就会下降 [31:02] 而最近有另一种药 也显示一样的结果 [31:05] 这是SGLT-2 [31:07] 直到最近 才有药物是降低胰岛素的 [31:12] 这个新药 已核准治疗第二型糖尿病患者 [31:17] 实际显示 可以降低胰岛素 [31:20] 它使患者由尿液排出糖份 胰岛素因此下降 [31:23] 这两组 DAPA组 [31:26] 是使用这个新药的两组 [31:29] 你可以看到他们的胰岛素浓度下降 [31:31] 然后呢 [31:33] 他们体重也下降 [31:36] 让我著迷的是 这三组DAPA组 (译注：下面那三条线) [31:39] 他们全部都反映出 体重下降 [31:42] 真正令我著迷的部份是 看看后面 [31:45] 你长期追踪这些患者 [31:49] 一年 两年 到现在已经四年了 [31:52] 他们没有复胖 对吧 [31:56] 这实在令人惊讶 你可以去看任何饮食的相关研究 [32:02] 人们在大约六个月后开始胖回去 [32:04] 变瘦 我们都见过 [32:06] 复胖呢 并没有 为什么呢 [32:09] 因为你把胰岛素降低了 对吧 [32:12] 限制卡路里吗 [32:14] 有人会说 那是因为你尿糖 所以卡路里降低 [32:18] 但限制卡路里饮食无法维持成果 [32:20] 但当你降低胰岛素 [32:23] 也就是造成肥胖的根本原因 [32:26] 体重降低 并能长期维持 [32:28] 可是从来没发生过的 [32:31] 那是真的令我著迷的部份 [32:33] 所以 这是个治疗第二型糖尿病的药物表 [32:39] 有加强胰岛素功效的 或是直接注射胰岛素 [32:44] 所以有 胰岛素、磺胺尿素类药物、TZD [32:47] TZD是另一种类型的药 不是直接升高胰岛素 [32:51] 有些药物不影响胰岛素水平的 [32:54] Metformin 和这些 DPP IV [32:57] 有些药物会降低胰岛素的 [32:59] Acarbose 会降一点点 还有这个新药SGLT-2抑制剂 [33:04] 你也可以看那些天生缺陷的 [33:06] 结果也一样 [33:09] 升高胰岛素的东西 让你变胖 [33:11] 降低胰岛素的东西 让你变瘦 [33:15] 这是强烈的证据 [33:18] 说明「荷尔蒙引起肥胖」是更加正确的 [33:22] 因为胰岛素导致的肥胖现象 [33:26] 导致身体去适应 是种荷尔蒙的效应 [33:31] 你觉得饿 因为你的身体提高了饥饿荷尔蒙 [33:35] 代谢率下降 而不是把能量烧光 [33:40] 就是这整个过程 让你掉入这个陷阱 [33:43] 你不是因为过量饮食而变胖 [33:46] 你过量饮食是为了变胖 [33:48] 那就是较佮当的问题 是什么让你变胖 [33:52] 什么是肥胖的根本原因 [33:55] 再次强调 就是胰岛素 [33:57] 皮质醇也扮演了一定角色 但那下次再谈 [34:00] 你不觉得很有趣吗 [34:03] 我们还以为我们很聪明 都2016年了 [34:07] 如果你回顾历史 William Banting [34:10] 他已了解 精致碳水化合物会让人们变胖 [34:15] 对吧 [34:15] 现在2016年 其中50年的断层在讨论卡路里 [34:22] 现在我们了解 [34:23] 精致碳水化合物 提升胰岛素 使你肥胖 [34:27] 而这个人 Banting 是在1850年代 [34:32] 早在该死的150年前 [34:35] 他们就知道了 对吧 [34:38] 就像是 「我的天呀！我们没那么聪明！」 [34:43] 这就是整个问题 [34:45] 如果你试著以卡路里问题去治疗 [34:49] 而且你认为问题出在个人选择 你就会失败 [34:54] 如果你了解 这个疾病是和胰岛素有关 [35:00] 那你就会了解 为什么我们的疗法是这样 [35:04] 所以 饮食中是什么让胰岛素提升最多呢 [35:09] 精致碳水化合物 [35:11] 糖和精致淀粉 [35:13] 什么提升胰岛素最少呢 [35:15] 天然油脂 对吧 [35:17] 橄榄油、酪梨、奶油 [35:19] Marty Kendall 做了一个很棒的表 [35:23] 他查了所有文献中 任何食物的胰岛素指数 [35:29] 他发现 你可以预测吃下该食物 胰岛素的反应 [35:35] 公式根据净碳水化合物 加上蛋白质含量的一半 [35:40] 不过那只解释了一部份 变异量约50% [35:45] 不过现在最佳预测是如此 [35:47] 净碳水化合物 也就是碳水化合物减去纤维质 [35:52] 和蛋白质量的一半 [35:53] 这解释了 为什么我们会给这样的饮食建议 [35:57] 低碳水化合物、适中的蛋白质、大量的天然油脂 [36:03] 这样的研讨会是很棒的 [36:08] 这给了我们新希望 [36:11] 如果我们继续误解肥胖的成因 我们就完了 [36:17] 我们无法成功 [36:20] 想治疗肥胖问题 没有一丝成功的可能 [36:25] 然后你得到第二型糖尿病、接著失明、然后洗肾 [36:29] 还有所有这些问题 [36:33] 这些新的认知 给了我们新希望 [36:38] 现在我们可以说 [36:40] 我知道发生什么事 是你的胰岛素 [36:43] 让我说 我该如何降低你的胰岛素 [36:46] 我们可以做这 也可以做那 [36:48] 低糖饮食 [36:49] 比如高纤维食物 [36:51] 喝醋啦 你知道 也可间歇性断食 (译注：译者个人推荐生酮饮食) [36:57] 有各种不同策略 [36:59] 而你知道这些方法是会成功的 [37:03] 这是最最重要的一件事 [37:07] 你知道 这并不是在谴责之前做错的 对吧 [37:12] 而是说 这是一个新黎明 [37:17] 只要我们了解是什么造成肥胖 [37:21] 我们可以治愈它 [37:23] 我们只是需要把讯息传递出去 [37:25] 让大众认同我们 然后去执行 [37:28] 谢谢大家